GANGLION

Los quistes ganglionares (o tumores quísticos) son la formación de nódulo más común en la mano. No son cancerosos y, en la mayoría de los casos, no hacen daño. Ocurren en varias ubicaciones, pero lo más frecuente es que se desarrollen en el dorso de la muñeca.
Estos quistes llenos de líquido pueden rápidamente aparecer, desaparecer y cambiar de tamaño. Muchos quistes ganglionares no requieren tratamiento. Pero si el quiste es doloroso, interfiere con la función o tiene un aspecto inaceptable, hay varias opciones de tratamiento disponibles.

Un quiste ganglionar surge en una articulación, como un globo en un pediculo. Crece a partir de los tejidos que rodean una articulación, como los ligamentos, las vainas de los tendones y los recubrimientos de las articulaciones. Dentro del globo, hay un líquido espeso y viscoso, similar al líquido que lubrica las articulaciones.
Se cree que su formación es por falla en la capsula articular qué desencadena la formación de un tumor quístico. Estos quistes son más comunes en personas jóvenes entre los 15 y 40 años de edad, y las mujeres tienen más probabilidad de padecerlos que los hombres. También son comunes entre los gimnastas, quienes repetidamente esfuerzan y sobrecargan la muñeca.

La mayoría de los quistes ganglionares forman un nódulo visible, pero los más pequeños pueden permanecer escondidos debajo de la piel (quistes ganglionares ocultos). Aunque muchos quistes ganglionares no producen síntomas, si un quiste hace presión en los tendones y nervios que pasan a través de la articulación, puede causar dolor, hormigueos y debilidad muscular.
Los quistes más grandes, aunque no sean dolorosos, pueden preocupar en cuanto a su aspecto estético.

TRATAMIENTO

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial de un quiste ganglionar no es quirúrgico si no produce molestias.

Tratamiento quirúrgico

Su médico podría recomendar cirugía si sus síntomas no se alivian con métodos no quirúrgicos.
El procedimiento para remover un quiste ganglionar se llama escisión.
Se realiza habitualmente con anestesia regional y en forma ambulatoria

En el post operatorio debe usar una férula de muñeca por 3 semanas para lograr la cicatrización de la base del pediculo en la capsula articular y evitar así la recidiva .

INESTABILIDAD DE HOMBRO

La luxación glenohumeral es la más frecuente de las luxaciones, aproximadamente 50% del total de las luxaciones. La discrepancia de tamaño entre la cavidad glenoidea y la cabeza humeral otorga a la articulación un gran rango de movilidad, pero le confiere además una especial vulnerabilidad a la luxación.
Las causas más frecuentes de luxación de hombro son los traumatismos, mientras que las laxitudes y las alteraciones ligamentarias congénitas son las menos comunes.

La luxación del hombro es una lesión muy dolorosa que ocurre cuando el húmero proximal o “cabeza” se sale de lugar, o sea, de la glena. Generalmente, la persona siente un fuerte dolor y una incapacidad para mover el brazo. En estos casos, se debe ver al médico especialista inmediatamente

Las luxaciones en su mayoría son anteriores pero también existen posteriores

El médico especialista es quién volverá a colocar el hombro en su lugar. hay diferentes maniobras y cada medico tendrá su preferencia

                                               

  Para nosotros la reducción con el respaldo de una silla es la menos traumatica

El paciente se coloca sentado en una silla con respaldo alto y almohadillado, situando la axila en el respaldo.
Se realiza una tracción suave y contínua del brazo con el codo algo flexionado.
Si el paciente está relajado, en pocos segundos se consigue la reducción y se inmoviliza.

Luego, en el consultorio del especialista, se realiza la evaluación de las lesiones ligamentarias sufridas. Por lo general, se realiza una resonancia magnética y de acuerdo al tipo de lesión ligamentaria, a la edad y actividad del paciente se planifica el tratamiento definitivo.

Más del 80% de los pacientes con menos de 20 años, sufren una segunda lesión. Mientras tanto, menos del 20% de los pacientes mayores de 40 podrían tener otro caso similar. Esto se debe mayormente a la exigencia que se someterá la articulación en el futuro. Por lo cual en pacientes menores a 20 años tiene indicación quirúrgica en el 1er episodio, mientras que en pacientes adultos mayores el tratamiento conservador tiene buenos resultados

TRATAMIENTO ARTROSCOPICO

POSTOPERATORIO

Posterior a la cirugía estará inmovilizado con un cabestrillo 4 semanas.

Luego 8 semanas de fisiokiesioterapia y rehabilitación. 

Generalmente al 3er mes ya  lograron la movilidad completa del hombro y se  envía a fortalecimiento muscular en gimnasio y/o natación.

El 6to mes que se permite el deporte de  contacto 

EPICONDILITIS O CODO DEL TENISTA

La epicondilitis  también llamada “codo del tenista”, es la lesión más frecuente de los tejidos blandos del codo.  Entre el 1 y el 3% de la población en general la padecen, está asociada a la práctica deportiva, pero también puede darse por sobrecargas musculares en el ámbito laboral.

Se trata de la inflamación de  la  inserción ósea  de los tendones extensores de muñeca y dedos  es por  ello que  al tratar de  mantener firme la muñeca para levantar  objetos produce dolor.

El comienzo  en los adultos jóvenes la causa  más frecuente es la práctica deportiva, como el tenis . En las personas de mayor edad está relacionada con la sobrecarga laboral, debido al sobreuso o estrés repetitivo de la inserción muscular en esta zona. La extremidad más afectada es la dominante.

El diagnostico es  clínico mediante el examen. Dolor  en cara lateral de codo que aumenta a la palpación y al test de extensión de muñeca y dedos contra resistencia . En algunos casos se puede solicitar RMN para confirmar el diagnostico.

TRATAMIENTO 

El tratamiento medico medico muestra excelentes resultados. 

 Se indica 

Fisiokiesioterapia

Elongación diarias

Corticoides de deposito

Hielo intermitente 

Codera 

Los controles del tratamiento deben realizarse  cada  2 semanas hasta la eliminación del dolor . 

La segunda etapa es fortalecer y  elongar los tendones comprometidos  para  no tener una recidiva.

Si no responde al tratamiento medico se indican infiltración y en algunos  casos  tratamiento quirúrgico 

TENDINITIS DE D´ QUERVAIN

La tendinitis  o también conocida como tenosinovitis estenosante de D´ Quervain, es la inflamación de los tendones extensores del pulgar. A nivel  del borde externo de la muñeca estos tendones pasan por un canal que es inextensible, cuando se inflaman le cuesta pasar, friccionan produce mas inflamación, le cuesta pasar aun mas y así hace un circulo vicioso. Fig. 1

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Esto provoca dolor  del borde externo de la muñeca con irradiación al pulgar y hasta el codo. Aumenta con la movilización del pulgar, lo refieren frecuentemente al levantar a  sus hijos y existe una prueba que lo exacerba llamada Filkestein. Fig. 2

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La  causa de esta inflamación también conocida  como sinovitis  tiene las mismas  causas que cualquier otra tendinitis. Sistémicas: diabetes hipotiroidismo, artritis reumatoidea y muy frecuente en el embarazo y lactancia. Las locales son por sobreuso y en la mayoría de estos  pacientes tienen una predisposición que es que en el canal por donde deben pasar 2 tendones pasan 3 o más y esto  se traduce en un problema de espacio. Fig. 3

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TRATAMIENTO

El tratamiento se basa  en inmovilizar la muñeca y el pulgar para evitar esa fricción que inflama los tendones, corticoide de depósito única  dosis y fisioterapia. Fig. 4

  

Si no responde al tratamiento medico se implementa el tratamiento quirúrgico que presenta muy buenos resultados y una recuperación rápida.

DEDO EN RESORTE

El dedo en resorte es una inflamacion (sinovitis) del tendon flexor de cualquiera de los dedos de la mano, que al ingresar a los  canales digitales, le cuesta correr y eso se traduce en dolor y resalto de allí el nombre de "Dedo en Resorte".Fig1

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Generalmente es mas acentuado en las mañanas. En estadios primarios solo presentan dolor en todo el trayecto del dedo hasta la palma, antebrazo y codo. Fig 2

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 Si evoluciona comienza con resaltos y puede quedar bloqueado en flexión. Puede reducirse con ayuda de la otra mano o quirúrgico si lleva mucho tiempo. Fig 3

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Las causas pueden ser sistémicas como: diabetes, hipotioidismo, artritis  reumatoidea, etc o locales como hipermovilidad, cuando describen que estuvieron haciendo tareas con las  manos  durante  mucho tiempo.

TRATAMIENTO

El tratamiento medico con fisioterapia, corticoide intramuscular y férulas permanentes por 2 semanas. Si responde a este  tratamiento se continua con el mismo sin férula. Fig 4

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Si no responde, el tratamiento quirúrgico es la solución, con muy buenos resultados, anestesia local, sin  inmovilizacion y una  reisercion a la  vida cotidiana rápida. Fig 5

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