TENDINITIS DE D´ QUERVAIN

La tendinitis  o también conocida como tenosinovitis estenosante de D´ Quervain, es la inflamación de los tendones extensores del pulgar. A nivel  del borde externo de la muñeca estos tendones pasan por un canal que es inextensible, cuando se inflaman le cuesta pasar, friccionan produce mas inflamación, le cuesta pasar aun mas y así hace un circulo vicioso. Fig. 1

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Esto provoca dolor  del borde externo de la muñeca con irradiación al pulgar y hasta el codo. Aumenta con la movilización del pulgar, lo refieren frecuentemente al levantar a  sus hijos y existe una prueba que lo exacerba llamada Filkestein. Fig. 2

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La  causa de esta inflamación también conocida  como sinovitis  tiene las mismas  causas que cualquier otra tendinitis. Sistémicas: diabetes hipotiroidismo, artritis reumatoidea y muy frecuente en el embarazo y lactancia. Las locales son por sobreuso y en la mayoría de estos  pacientes tienen una predisposición que es que en el canal por donde deben pasar 2 tendones pasan 3 o más y esto  se traduce en un problema de espacio. Fig. 3

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TRATAMIENTO

El tratamiento se basa  en inmovilizar la muñeca y el pulgar para evitar esa fricción que inflama los tendones, corticoide de depósito única  dosis y fisioterapia. Fig. 4

  

Si no responde al tratamiento medico se implementa el tratamiento quirúrgico que presenta muy buenos resultados y una recuperación rápida.

DEDO EN RESORTE

El dedo en resorte es una inflamacion (sinovitis) del tendon flexor de cualquiera de los dedos de la mano, que al ingresar a los  canales digitales, le cuesta correr y eso se traduce en dolor y resalto de allí el nombre de "Dedo en Resorte".Fig1

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Generalmente es mas acentuado en las mañanas. En estadios primarios solo presentan dolor en todo el trayecto del dedo hasta la palma, antebrazo y codo. Fig 2

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 Si evoluciona comienza con resaltos y puede quedar bloqueado en flexión. Puede reducirse con ayuda de la otra mano o quirúrgico si lleva mucho tiempo. Fig 3

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Las causas pueden ser sistémicas como: diabetes, hipotioidismo, artritis  reumatoidea, etc o locales como hipermovilidad, cuando describen que estuvieron haciendo tareas con las  manos  durante  mucho tiempo.

TRATAMIENTO

El tratamiento medico con fisioterapia, corticoide intramuscular y férulas permanentes por 2 semanas. Si responde a este  tratamiento se continua con el mismo sin férula. Fig 4

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Si no responde, el tratamiento quirúrgico es la solución, con muy buenos resultados, anestesia local, sin  inmovilizacion y una  reisercion a la  vida cotidiana rápida. Fig 5

fig 5

TUNEL CUBITAL AMORTIGUAMIENTO DE MANOS

El tunel cubital tambien conocido  como neurodoscitis cubital, es el atrapamiento del nervio cubital en el codo. Este nervio pasa  por  un canal en la cara  posterior del  codo (canal epitrocleo-olecraniano) tambien inextensible y al igual que en el tunel carpiano existen multiples factores que pueden dar compresion a este nivel. FIG 1

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Algunos de estos factores son: tumores, quistes, espacio reducido o posiciones viciosas durante mucho tiempo. Esto ultimo es lo mas  frecuente ya que estar en flexión de  codo por mucho tiempo comprime al nervio y este da  los amortiguamiento de las manos. Esto ocurre generalmente  de noche cuando duermen, en el trabajo, al tejer o al leer un libro, etc  . Si se mantiene  mucho tiempo con el codo flexionado es lo que despierta al paciente o lo obliga a cambiar  de posición. Fig 2

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Los amortiguamientos se dan en el 5to dedo y una mitad  del 4to dedo que es el territorio que inerva el nervio. El dolor  se irradia desde  el dedo al codo y a  la axila  o hasta  las cervicales, que es donde nace el nervio. Fig 3

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Esta patología tratada a  tiempo al igual que el túnel carpiano evita  la  progresión de la  enfermedad, el daño al nervio y la  falta reversibilidad  de los síntomas.

TRATAMIENTO

El tratamiento se  basa en corticoides de deposito intramuscular, fisiokinesioterapia, ferulas nocturas  de codo y evitar  las  posiciones viciosas durante el dia. Fig 4

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Si no responde al  tratamiento medico recién se indica el tratamiento quirúrgico que  consiste en liberar el nervio y transponerlo hacia  una  zona   sin compresión. fig 5

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TUNEL CARPIANO AMORTIGUAMIENTO DE MANOS

Es una  consulta  frecuente el amortiguamiento de las manos, con dolores que se  irradian hasta el codo, hombro o cuello. Generalmente nocturnos  o a la mañana cuando se despiertan. Cuando esto lleva mucho tiempo, despierta de noche  o refieren que están  mas  torpes, se  le caen  las cosas y hasta  pierden sensibilidad  en los dedos.

Estos síntomas son causados por compresión de nervios periféricos como el nervio mediano( Túnel carpiano) o el nervio cubital (túnel cubital).

Hay factores predisponentes sistemicos como el:

Hipotiroidismo

Diabetes

Artritis reumatoidea

Embarazo

Aumento de peso brusco

y también hay factores que se relacionan con el trabajo o la vida diaria como :

Hipermovilidad ( movimientos repetitivos)

Vibraciones

Posiciones viciosas

TÚNEL CARPIANO

Esta patología es una  compresión del nervio mediano en la muñeca.

En esta región pasan 9 tendones y el nervio mediano  por un canal (canal carpiano) inextensible. Cuando ocurre  inflamación de los tendones(sinovitis) comprimen al  nervio y este produce amortiguamiento, hormigueo y dolor  de los  3 primeros dedos y la mitad  del 4to. El dolor  se irradia al codo, hombro  o hasta las cervicales, que es el trayecto del nervio. Fig 1 y 2

fig 1

fig 2

Las malas posiciones de la muñecas en flexión o extensión exageradas, durante mucho tiempo, como  ocurren  durante el sueño, cuando están trabajando, tejiendo, leyendo un libro, etc aumenta la presión en este canal y comprimen mas aun al nervio. Por eso es que los síntomas  aumentan en estos momentos. Fig 3

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TRATAMIENTO

El tratamiento  se basa en evitar posiciones viciosas durante el día, férulas nocturnas, corticoides intramuscular y fisiokinesioterapia, ademas de controlar el estado endocrinologico del paciente o alguna  enfermedad sistemica que sea un factor  predisponente. Fig 4

Si no responden a  este tratamiento medico se  indica el tratamiento quirúrgico (23%) que consiste en abrir  el techo del túnel y descomprimir el nervio. Fig 5

Sino se  trata a  tiempo (cuando el amortiguamiento ya es permanente ) los resultados del tratamiento sin cirugía no son efectivos y el tratamiento quirúrgico debe realizarse sino el nervio tendrá una  lesión grave difícil de recuperar (anestesia).

EJERCICIOS PARA HOMBRO

Se  debe fortalecer los musculos de la espalda que ayudan a cambiar la postura, descienden la cabeza del humero y evita el roce del tendon del manguito rotador al abrir el espacio por donde corre (espacio Subacromial) Fig 1

fig 1

Ademas se fortalece hombro y  los musculos del manguito rotador

los cuales son rotadores externos Fig 2

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y por  ultimo se elonga todos los musculos del tren superior, principalmente los del pecho

Fig 3

fig 3

HOMBRO DOLOROSO

El hombro doloroso es  una patología  muy frecuente que  se desarrolla  a partir de  los 30 años de  edad.
Estadisticamente se prevee que 2 de  cada 10  personas presentaran en su vida algún síntoma  en el hombro
Las lesiones tendinosas  por encima de los  60 años es de un 40% pero solo el 20 % consulta
Para comprender la patología daremos una breve explicación de como ocurre:

Hay 4 tendones que rodean la cabeza  del humero y permiten los movimientos de elevación del brazo y las  rotaciones  como  prenderse  el corpiño. Estos  tendones y otros  músculos de la  espalda traicionan hacia abajo la cabeza humeral. Fig 1

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Con el tiempo estos  músculos se ponen  débiles ( Se atrofian por falta de  ejercicios) y ademas  de noche se relajan y esta  cabeza asciende Fig 2.fig 2

A su vez la articulación acromio-clavicular presenta  artrosis y se  proyecta en el espacio por donde corre los tendónes. Esto fricciona y produce inflamación (tendinitis) luego lesiones parciales y y por  ultimo  totales Fig 3-4-5

fig 3

fig 4

fig 5 ruptura

Lo importante es lograr una movilidad  completa del hombro sin dolor y consultar en forma temprana  para  evitar  la  progresión de las lesiones. Fig 6.

fig 6

Tratamiento:

Calmar el dolor:  se logra  con fisiokinesioterapia, antinflamatorios e infiltraciones en algunos casos . Evitar dormir con los brazos arriba de la cabeza que es la posición que mas  irrita  al  tendón Fig 7.

fig 7

Movilidad: Se comienza  cuando el paciente esta casi sin dolor (80%)

Se fortalece los músculos de la  espalda y hombros y se elonga los  músculos del pecho

Fig 8-9-10

 fig 8. Fortalecimiento de hombro

fig 9 Fortalecimiento de espalda

fig 10 Elongación

Con esto se logra  un cambio postural y abre el espacio  subacromial por donde corren mas  libremente los tendones. 

Si la lesión tendinosa es importante y no hay respuesta al tratamiento medico se indica  el tratamiento quirúrgico artroscopico. El mismo consiste en resecar las espiculas oseas ( osteofitos subacromial)  que friccionan sobre  el tendón y  reparar los mismos con  suturas y anclajes óseos para reinsertarlos en el humero .